宋晓婕医生的科普号

老年性阴道炎是因为由女性绝经后体内雌激素水平急剧下降，阴道上皮变薄，弹性下降，防御能力减弱所导致的。首先表现在因为疼痛完全不能性生活，或者是同房后导致阴道出血。还有一部分人表现为尿频（也被称为绝经后膀胱过度活动症），阴道有坠胀、灼热感，黄色分泌物，伴有异味。阴道冲洗器，0．5%甲硝唑溶液100毫升冲洗后，局部上普罗雌稀软胶囊。连续1-2周即可。念珠菌性阴道炎表现为外阴严重瘙痒，大量豆渣样白带。阴道冲洗器，5%的碳酸氢钠200毫升冲洗阴道。冲洗后上克霉唑栓。连续一周。细菌性阴道病：表现为白带脓性，异味，量多，轻度瘙痒或者不痒。阴道冲洗器，0．5%甲硝唑溶液100毫升冲洗后，上甲硝唑栓，连续一周即可。武汉市妇幼保健院妇产科主任医师宋晓婕

3月4日下午临近下班，两辆120急救车拉着鸣笛呼啸而来，同时到达，直奔产一病区。就在一小时前宋主任同时接到两家医院的求救电话，有两位大出血病人情况危急，已在120急救车上。时间就是生命，我们半刻不敢耽误。宋主任和护士长王芳当机立断立刻采取行动，第一时间率领并组织全科医护参加抢救，医务科陈占峰主任各方协调，B超室、放射科、心电图、手术室、血液科、检验科、支助中心，整个妇儿中心像一台高效启动的精密仪器，严丝合缝的齿轮飞速地旋转，一场没有硝烟的战斗开始了：王芳护士长组织护士准备好了一切抢救物品，所有医生自觉留下，已经下班的钟主任也从家里赶来，住院总马元学接班后立刻参加了抢救。为了不耽误其中任何一位患者的病情，争取宝贵的抢救时间，几乎患者到达同时，B超室、心电图人员就到场了，医护人员兵分两路，同时为挽救两位患者的生命马不停蹄地展开抢救工作。手术室电话铃声响了，杨护士长主动留下参加抢救，在儿童手术室值班的护士超超也赶过来帮忙，放射科黄主任、刘主任、及医生接到电话后也留下待命。抢救工作紧张而有序的进行着，第一位送来的患者名为李远青，女，40岁，再次清宫术后1小时，阴道大量出血，入院时面色苍白，四肢湿冷，失血性休克。B超很快有了结果：瘢痕妊娠。血库很快配好了血，三条生命通道开通了，抽血、输液、输血、检查、术前准备有条不紊的准备好了，放射科顺利完成了介入栓塞，出血嘎然停止，经抢救患者生命体征正常了。第二位送来的患者刘英，女，20岁，外院钳刮术后8小时余，剧烈腹痛，休克，患者的病情十分危重，经仔细检查，失血体征与病情不相吻合，腹部平片提示膈下游离气体，可能子宫穿孔并肠穿孔，病情严重程度出乎意料，抢救生命刻不容缓！上胃管、备血、需要立即手术，否则后果不堪设想！果不然，术中见腹腔积血2000多ml，子宫已经破了5CM的大孔，胎体从破孔进入了腹腔，小肠约十几公分已经坏死变黑，与此同时马元学立即打电话给外科冯主任，接到电话冯主任立刻赶来，进行了小肠切除加吻合。在经过抗休克、急诊剖腹探查术等一系列紧急抢救措施后，我们终于将第二位挣扎在死亡线边缘的患者抢救回来，最终取得了在这场战争中的来之不易的胜利。两位患者的抢救均顺利而有序，生命体征平稳，病情得到有效控制。这一结果让所有参与抢救的医护人员都感到无比的满足与欣慰。待一切处置完毕，才突然发现，原来已经深夜23：00了。为了生命的延续而战斗着全体医务人员上下联动，齐心协力，连续备战已超过了七小时，与死神打了一场生命的拉锯争夺战。忙碌中大家都滴水未进，等一颗悬在半空中的心终于落下时时才感觉到了饥肠辘辘。此刻，却没有人有丝毫怨言。因为，对于我们来说，患者的平安与家属感激的眼神，带给我们的，是其他任何事物都无法比拟的精神力量。正是这股力量，支持着我们所有的医护人员披荆斩棘，在救死扶伤的道路上，坚定前行。

宋晓婕华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科 430030【摘要】目的：探讨腹腔镜对难治性多囊卵巢综合征（PCOSS）不孕的治疗效果。方法：2002年3月至2009年5月对我院诊治的63例难治性PCOS不孕症患者，行腹腔镜下卵巢多点打孔术及盆腔粘连松懈、输卵管整形术。手术前后分别测血清黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、雄激素（T）及雌二醇（E2）水平；术后检测排卵情况、妊娠率及妊娠结果。结果：术后血LH和T水平较术前显著性下降（P＜0.01）.术后排卵率81.6%(31/38),一年内累计妊娠31例，妊娠率为47.3%(18/38),早期流产率为16.7%(3/18).有9例术后三个月内予氯米芬（CC）1-2个疗程后恢复月经外，其余月经情况（经量及持续时间）较术前均有明显改善。结论：腹腔镜卵巢多点打孔术能明显改善难治性PCOS患者的排卵和受孕机会，相对于单纯促排卵药物治疗具有术后排卵率高、妊娠率高、流产率低的优点，尤其对难治性PCOS不孕患者不失为一个有效治疗手段。【关键词 】腹腔镜卵巢打孔术；多囊卵巢综合征；排卵Laparoscopic treatment of intractable Rang ovarian syndrome, 63 cases of clinical analysis【Abstract 】Objective: To evaluate the efficacy of laparoscopic ovarian drilling in treating clomiphenre-resistant polycystic ovary syndrome(PCOS). Methods: From 2002.3to 2009.5,63cases diagnosed as PCOS received laparoscopic ovarian drilling. The serum concentrations of LH,FSH,andE2 were respectively compared before and after the operation. Ovarian follicular development,pregnancy rate and abortion rate were observed after operation. Results:There were significant declining of level of LHand Tafter operations。The ovulation rate and pregnancy rates after operation respectively were 81.6% and 47.3%.The easy abortion rate was 16.7%.Conclu-sions: Laparoscepic ovarian drilling can significantly increase the ovulation rate and pregnancyrate in patient with CC-RESISNT pcos【Key words 】 Laparoscopic ovarian drilling;Polycystic ovarian syndrome; Ovulation多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，临床表现为闭经、多毛、肥胖、高雄激素及黄体生成素(良好)良好）/卵泡刺激素（FSH）比值增高，常因排卵障碍导致不孕。对PCOS氯米芬（clomiphene citrate ,CC）是首选的促排卵治疗方案，但部分患者CC治疗无效，称之为氯米芬抵抗或者难治性PCOS。2001年3月至2005年5月我们对经CC治疗无效的PCOS不孕患者38例行腹腔镜手术，收到较好效果，报道如下1临床资料与方法1.1 一般资料 本组63例PCOS患者，年龄21-36（28.1±3.0岁）。原发不孕40例，继发不孕23例，不孕年限2-10年（3.8±1.8年）.43例手术前月经稀发，月经周期3-7月，16例闭经，4例行人工周期仍经量极少。PCOS诊断标准：有下列2个或以上即可：1.稀发排卵和（或）无排卵；2 临床表现和（或）内分泌检查示高雄激素血症；3 阴道B超检查见单侧卵巢10个以上直径2~9nm的卵泡和（或）卵巢体积＞10mm3，并排除其他原因（如输卵管阻塞、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素肿瘤、免疫因素及男方因素）.所有病例均行规范CC治疗，自每个月经周期或黄体酮撤退性出血第5 天起每日服用CC100mg,连续5天，连服3个周期或以上无效。术前经通液及子宫输卵管碘油造影显示输卵管通畅。配偶精液检查均正常，并排除其他病因引起的不孕 。均无手术禁忌证。1.2 方法均于月经或撤退性出血干净后3-8天，全身麻醉下按常规腹腔镜手术，镜下检查见双侧卵巢均增大，包膜明显增厚，呈珍珠白，表明可见多个突起卵泡，部分表面可见新生血管。术中用单极电凝器在每侧卵巢各打4-6个孔，孔深约2-4nm，直径约2-4nm，尽量缩短电凝时间，放出卵泡液，并取少许卵巢组织送病理检查。对出血多者以鼓点式电凝法或以3-0薇乔线缝合止血（4,5）。其中8例行盆腔粘连松解术。38例行输卵管通液双侧均顺畅1.3术后随访 采用阴道B超结合基础体温及尿LH峰检测其卵泡发育和排卵，随访月经情况，并在第1次月经周期第6-11天，超声监测排卵，一个月内未来月经者，于术后1个月开始监测排卵，当卵泡直径≥18nm时予肌内注射绒促性素5000u，并指导患者围排卵时同房。若术后3个月仍未排卵者予口服CC9100mg/d）和肌内注射绒促性素（5000-10000U）治疗并监测排卵。术前月经或黄体酮撤退性出血及术后第1次月经3-5天，用放免法分别测患者血LH、FSH、T及E2，于月经周期第9天或撤退性出血第9天起阴道B超动态观察卵泡发育情况。记录子宫内膜厚度形态。排卵指标为优势卵泡直径≥20nm，随后见优势卵泡消失、塌陷或体积缩小≥50%，并见直肠子宫陷窝少量积液。排卵后16天未行经，查尿妊娠试验阳性者为生化妊娠，停经7周、B超显示宫内孕囊并见卵黄囊则为临床妊娠。1.4 统计学处理 计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验2 结 果2.1 腹腔镜检查 所有患者双侧卵巢均增大，包膜明显增厚，呈珍珠白，表面可见多个突起卵泡，部分表面可见新生血管。病理检查为含多个始基卵泡和不同发育期卵泡，术后行输卵管通液双侧均通畅。2.2 术后月经情况术后63例患者情况均明显改善，43例术后 月经周期正常（28-34）占65.8%(25/38)，14例术后月经稀发及9例闭经者，在口服CC1-2天疗程后月经周期为30-55天。2.3 患者手术前后血清激素水平见表表1 63例患者手术前后的激素变化情况（x±s）LH（U/L）FSH(U/LLH/FSHT（pmol/L）E2(nmol/L术前22.6±3.177.25±1.583.12±0.364.54±0.72186.63±23.68术后8.73±1.958.12±1.371.83±.0321.43±0.83175.15±24.25T3.131.192.912.971.24P＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05LH、LH/FSH及T值较术前明显降低（P＜0.01,FSH、E2则无明显变化（P＞0.05）,63例术前LH/FSH≥3,术后31例LH/FSH降至2以下，术后仍有8例LH、T异常，其中2例LH/FSH≥3。2.4 术后排卵情况 术后当月51例恢复自发排卵占81.6%.12例后3个月内仍未排卵，予口服CC和肌内注射线促性素后,例恢复排卵，矫正后排卵率为89.5（34/38）2.5 术后妊娠情况63例随访1年共有29例妊娠，妊娠率47.3%（18/38）。其中19例在半年内妊娠。早期流产4例。排除盆腔粘连8例，单纯PCOS不孕患者术后妊娠31例，矫正妊娠率60%。3 讨论PCOS是一病因复杂，临床表现多样的之综合征，主要为无排卵和高雄激素血症，卵巢内过多的雄激素对卵泡成熟又抑制作用，治疗的关键是恢复卵巢的排卵功能。腹腔镜下卵巢多点打孔治疗难治性PCOS不孕患者疗效不一，排卵率为80%-100%,妊娠率为35%-90%.本人显示排卵率76.3%，妊娠率47.3%. 腹腔镜下卵巢多点打孔治疗PCOS的机制还不完全清楚，但大多学者认为手术使产生雄激素的卵巢间质细胞被破坏，减少了外周过多的雄激素转化为雌酮，从而是得下丘脑-垂体的反馈机制及正常的促性腺激素刺激得以恢复，含有较高激素水平的卵泡液被引流出，降低了卵巢颗粒细胞功能和卵泡生长的抑制，最终导致卵泡成熟和排卵。另外术后患者对促排卵药物的敏感性增强；也避免了既往卵巢楔形切除术对卵巢的机械性损伤及粘连增加的机会。电灼卵巢可损伤正常的卵巢组织致卵巢储备细胞永久减少而造成卵巢功能的减退甚至卵巢早衰。所以我们认为手术中卵巢打孔术数目不宜过多，以4-6个为宜，尽量减少电凝时间，宜行鼓点式电凝，而不应持续式电凝，且严格控制电凝深度，术中注意冷却卵巢，遇多量出血者，避免反复电凝止血，而采用3-0薇乔间断缝合，但缝合不宜过多。参考文献[1] Nardo LG.Management of anovulatory infertility associated with polycysticOvarv syndrome:tamoxifen citrate an effective alternative compound toClomiphene citrate[J].Gynecol Endocrinol,2004,19(5):235-238[2] Beck Jl,Boothroyd C,Proctor M,et al. Oral anti-oestrogens and medical adjunctsFor subfertility associated with anovulation[J].Cochrane Database Syst Rev,2005,Jan 25(1):CD002249.[3] AL-Fadhli R,Sylvestre C,Buckett W,et al.A randomized trialof superovu-lationWith two different doses of letrozole[J].Fertil Steril,2006,85(1):161-164.[4] Holzer H,Casper R,Tulandi T.A new era in ovulation induction[J].Fertil Steril,2006,85(2):277-284.

今天我跟大家共同探讨一下关于女性生殖健康的问题。因为这关系到每一位妇女的生活质量 ，现在我们对健康的概念不只是没有病，不只是身体要好，而且精神状态要好，社会关系要好，这才叫健康。我们现在寿命平均七十多岁，但是人的寿命应该是130岁，按这个界限来讲，今后我们60岁以下算是青年，60—70岁算中青年，70—80岁才算中年，80—90岁算青老年，90—100岁算中老年，100岁以上才算老年。而且我们要重视我们的生活质量，新观念，我们不但要活的比较长久，而且要有生活质量，现在我们简单说要活得长，多高兴，生病晚。生活中，我们女性朋友或多或少都患有一些常见的妇科疾病，在这些疾病上存在着误诊误治的问题，虽然是些小问题，但在某种意义上却给人类带来了很多后患，如长期滥用抗生素造成菌群紊乱，自购药物自诊自治造成误治甚至难治不治，一、生殖道感染亟待规范化治疗1、阴道炎自诊自治多误治：有许多患者出现外阴瘙痒或白带异常，常常自己在药店购药治疗，殊不知阴道炎是有严格区分的，念珠菌阴道炎和滴虫性阴道炎以及细菌性阴道炎 老年性阴道炎他们的治疗都是各不相同的，有的甚至是完全相反的，大量用药，长期滥用药物，以及抗生素使用不当，滥用广谱抗生素可能产生严重的后果，因为在杀灭致病菌的同时，也抑制了人体内部部分有益菌群，使得阴道失去了正常的内环境，特别是无指征的阴道冲洗使阴道菌群失调，形成恶性循环2、宫颈糜烂不能一刀切：宫颈糜烂是一种柱状上皮移位的生理现象，在做了HPV、TCT等排癌筛查后只要没有症状，不影响生活，就不需要治疗，更不能滥用利普刀过度治疗，其后果破坏了宫颈管内膜，失去了宫颈粘液栓以及宫颈组织这三大防御屏障，造成细菌逆行感染，所以容易患盆腔炎3、盆腔炎治疗不需经期抗炎：急性盆腔炎对照病因规范治疗2周左右，慢性盆腔炎治疗首先要树立科学的健康的观念和良好的生活习惯，配合中药、微波结合灌肠给药既经济又疗效佳。二、不孕症病急不能乱投医目前我们国内女性将近8%患有不孕症，其大多数是由于人流次数过多、不洁性生活、乱服紧急避孕药，其后果造成子宫输卵管炎，特别是紧急避孕药，由于其成分是左炔诺孕酮，其影响输卵管正常蠕动，造成宫外孕，又因其为孕激素成分，造成内分泌失调，生理周期紊乱，容易造成宫外孕。所以要首先要避免造成不孕症的最大病因，其次，内分泌因素、免疫因素、输卵管梗阻、子宫畸形、盆腔炎、阴道炎等也是不孕症的病因；很多广告夸大腹腔镜的作用，使得本不该做手术的病人做手术后问题仍然得不到解决，而腹腔镜只能解决盆腔粘连及部分卵巢需要打孔的问题，不要轻听轻信，盲目就医，所以要针对不同的病因进行个体化、规范化正规医院科学的治疗。三、警惕妇科肿瘤的信号1、异常白带、接触性阴道出血是宫颈癌的重要信号，这个时候一定要到医院做妇科检查，并做HPV、TCT筛查，必要时做组织学检查，以明确诊断。我们知道女性的子宫颈癌这本身是可以预防的一个病，但是大家了解最有名的两位女性，一个梅艳芳，一个李圆圆，他们都是很有条件，但是都没有注意，没有预防，最后四十岁死于宫颈癌，非常遗憾。现在我们只需做一个HPV检测就能预知5-10年后你是否有患宫颈癌的风险和可能，因为现在唯一能明确病因的肿瘤就是宫颈癌（HPV感染），所以宫颈癌有望成为第一个被消灭的肿瘤。2、绝经后异常阴道出血是子宫内膜癌的信号，我们只要做诊刮加病理检测，诊断和治疗都是不困难的，另外，阴道异常排液也可能是输卵管癌的一个信号，不能忽视3、诊断卵巢癌是非常困难的，但我们每年做1-2次妇科B超，对病情也可以有所提示，值得欣慰的是，目前我院已从瑞典引进了卵巢癌的特异性HE4检测，可以提前分析卵巢癌的高风险性。最后我们建议大家女性要保护自己免疫力，注意这几个问题。第一，一定要结婚，不能单身，结婚以后最好要生孩子，不能生多，起码一个，而且最好要喂奶，最好用避孕环避孕，第二心胸开阔，经常要自己高兴，把“五一”当“六一”，把家乡当巴黎，把朋友当自己，把自己当总理，要乐于助人，要多交朋友，广兴趣，不要生闷气，有不舒服，不高兴可以发泄，不要悄悄掉眼泪，这些都是影响我们免疫功能的。我们提倡所有女性，包括我们上了年龄的，四十岁，五十岁，一定要爱整洁，爱打扮，爱漂亮，这是一个免疫功能，要把六十岁当三十岁过，把八十岁当五十岁过，这样自己心情好，免疫功能就好，就少得病，不会得癌症，不要偏食，不要吸烟，喝一点点酒是可以的，要劳逸结合。另外，很重要要保持正常的性生活。女性的性生活没有年龄限制，我们一个错误的观念女性的性生活照样可以保留到六十岁，七十岁，甚至更大年龄，性生活是一个表现免疫功能的重要方式，大家千万记住，不要自己控制自己，应该建议女性多多保护自己的免疫力，多多高兴，多多提高自己生活质量，远离癌症，远离疾病。

产科医疗服务体系现状分析与思考宋晓婕 周燕 曹江霞关键词 产科医疗 医疗服务体系 现状 分析21世纪是科学技术迅猛发展的时代，伴随着医疗事业的发展，产科学的进步更是日新月异，随着抗生素、输血及剖宫产等关键技术在产科的应用，一些危害母婴安全和健康的常见疾病，如产后大出血，产后感染和难产等都得到了有效防治，近年来，孕期产检的系统开展， 住院分娩的逐步普及，孕产妇的健康得到了有效保障，孕产妇死亡率和婴儿死亡率有了大幅度下降，然而，综观产科医疗服务体系，不难发现，其发展仍存在很多问题及挑战，这些问题，启发着我们不断思考，期望能通过新一轮的医疗改革加以解决并逐步完善。1 产科医疗服务体系的现状1.1 传统服务模式阻碍产科学的发展随着时代的进步，人们对健康的标准逐步提高，医学发展的目标已从降低死亡率到降低发病率和伤残率进而达到促进健康、提高生活质量的目的。医学的内容从治疗医学发展到预防医学，进而发展到保健医学。医学服务也由单纯的生物医学模式，转变为为生物、心理、社会医学模式。分娩是一个自然、健康的生理过程，产妇和胎儿是完成分娩过程的主角。目前我国产科的医疗服务，仍实行以医疗干预为主，以助产、护理为辅的工作模式，助产士主要是执行医嘱，为产妇接生，却无暇顾及与产妇的情感交流、心理支持及生活照顾，因此产生诸多的负面影响。在当前，剖宫产率扶摇直上，阴道助产技术在临床逐渐被冷落，医疗纠纷不断上升，客观上拉大了医疗服务与孕妇需要之间的距离，严重阻碍了产科学的发展，如何建立起适应生物-心理-社会医学模式的新的产科服务体系是当前值得深思问题，这不仅是产科学发展的需要，也是保障广大妇女生殖健康的迫切需要。1.2 产科医疗资源供给不充足，分布不均衡产科医疗资源供给不充足，城乡之间资源分布不均衡是产科医疗体系的突出问题，多项调查显示，我国多数医院都存在产科业务用房紧张，产科设备缺乏、落后的问题。一项产科质量调查对广州市46家医院进行了调查研究 [1]，结果显示，被调查的46家医院的产科业务用房平均面积为 1，106 m2, 产房平均面积仅为 225 m2，部分医院业务用房布局存在不合理现象, 如未独立设立高危妊娠门诊、产后 42 天门诊与妇产科门诊共用一室, 疾病人群与健康人群未分开; 产房、手术室、人流手术室整体设计不合理, 无三通道, 未按要求设置功能区, 流程设计不符合消毒隔离要求。另一项湖北省的产科机构的调查显示 [2]，在被调查的 824所机构中，设有专用产房的机构有456所，占55.34%。其中，妇幼保健院占81.25%，医院占73.87%,乡镇卫生院为50.38%。设有孕产妇加强监护中心(MICU)机构共14所，占1.70%。其中妇幼保健院占4.17%，医院占9.01%，而乡镇卫生院仅占0.30%。设有新生儿加强监护中心(NICU)的机构共12所，占1.46%。其中妇幼保健院占4.17%，医院占7.21%，乡镇卫生院占0.30%。产科同时拥有多普勒、新生儿培育箱、喉镜、气囊人工呼吸器等基本设备的，综合医院占35.14%，妇幼保健院占27.08%，胎心监护仪拥有率分别为48.65%、33.33%。各类设备中除B超、开放暖箱综合医院和妇幼保健院的拥有率超过50%，其余设备拥有率基本在50%以下，乡镇卫生院设备严重缺乏，各类设备拥有率只在10%左右。1.3 医务人员数量不足，流失现象普遍孕产妇和婴儿的死亡率一直是世界上公认的衡量社会发展和卫生保健的敏感指标，联合国千年发展目标中指出：至 2015 年，五岁以下儿童的死亡率降低2/3，孕产妇死亡率降低 3/4，而人力资源缺乏是实现孕产妇和儿童健康的千年发展目标的主要瓶颈之一[3]。产科医生工作强度大，职业风险高，心理负担重，福利待遇低，导致绝大多数优秀的医学生毕业时都不选择产科，长期以来，产科不受重视的现状导致产科专业医师培养不足、流失严重，由于职业的特殊性，产科领域女医生偏多，面临家庭和职业的选择，许多高年资的产科医生也纷纷转行跳槽，最终形成总量减少，结构不合理的局面。调查表明，2010 年我国产科人力资源总量达到了一定规模，但是由于我国人口基数大，人均产科人力占有量并不高。结果显示每万人拥有产科医务人员仅2.2 人，其中每万人口产科医生数为 0.9 人，每万人口助产士和护士数 1.3 人[4]。相比我国每万人口外科医生 3.8 人及每万人口内科医生 2.2 人的配置水平[5]，我国产科医务人员的队伍仍需要不断扩大和充实。产科医务人员结构不合理也是产科人力资源中普遍存在的现象，贵州省的一项调查显示[6]，在产科机构抽查的634人中，高级职称仅52人，占8.2%，特别是作为产科急救中心的县级医疗保健机构中，副高只有2人，乡卫生院无副高职称人员，仅3个乡有中级职称人员，有2名妇保人员单独支撑卫生院的妇产科和辖区内的妇幼保健工作，无法外出培训进修，由于人员结构不合理，致使相当一部分医疗保健机构产科无法实行三级查房制度。由于产科待产和产程处理过程中大量的基本医疗工作由助产士和护士完成，护理人员不足将严重影响产科质量[7]。而目前的调查显示我国产科的医护比为 1:1.5，虽然超过了2010 年卫生部公布的全国医护比 (1:1.16)，但仍低于卫生部1978年颁布的《综合医院组织编制原则(草案)》及世界银行在《1993 年世界发展状况》中指出的医生与护士比例应该达到 1:2 的标准，因此，医护比例也需进一步调整。2产科学的发展面临挑战2.1产科学的内涵不断丰富在未来的妇产科学发展中，各学科间的渗透和交叉将更为密切，其中医学生物技术将对临床疾病的预防和诊治发挥更加重要的作用, “生殖健康”概念更为我们提出了妇女健康的高水准。相信许多疾病的发病机理将得以揭示，诊治技术亦将出现突破性进展。随着分子生物学技术的日趋成熟和人类基因组研究的不断进展，先兆子痫、妊娠期糖尿病的病因学研究有了深入发展。基于循证医学的原则对产科以往的诊断处理提出了一定的挑战，全国范围的课题协作也在组织和进行之中。提高产科质量与重视产前诊断、降低妊娠妇女、新生儿的死亡率是产科质量的基本指标，也是产科保健的主要内容，现代产科将母亲和胎儿统一考虑，一方面推崇母亲安全运动，强调加强产前检查，围产保健；另一方面，强调胎儿医学的研究与发展，推行遗传咨询、产前诊断和预防、发现并处理遗传或先天性缺陷和异常，目前，全国每年约有30万-40万例新生儿罹患可见的出生缺陷，出生缺陷和残疾已成为我国越来越重要的公共卫生和社会问题之一，胎儿医学作为新兴学科，成为产科领域研究的热点问题。产科学也由既往的生理产科、病理产科逐渐分成母体医学和胎儿医学，现今已经推行了强有力的措施，如建立中国产前诊断联合协作组织，妊娠前及妊娠期补充叶酸，孕中期唐氏综合症筛查等，但产前诊断覆盖的问题繁多，如何运用产前诊断降低先天缺陷儿的出生率、通过宫内治疗改善先天缺陷儿的预后，也为产科学增添了新的内涵，是当前产科医疗事业所面临的巨大挑战。2.2产科体系就医需求日益增长为了保障母婴安全和降低孕产妇和新生儿死亡率，我国卫生部20世纪90年代起提出要大力提高孕产妇系统管理率及住院分娩率，2011年我国孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别下降到26.1/10万和12.1‰，接近中等发达国家水平。随着住院分娩率的逐渐提高，对于产科就医服务的需求也日益增长。从2007年开始上世纪80年代出生的“独生子女”进入生育期，2013年8月6日，国家卫生计生委发布消息称，国家卫生计生委党组日前决定开始实施“服务百姓健康行动”，并适时出台完善生育政策调整方案，这一提法再度引发公众关注。新的生育政策的出台，使我国的产科医疗体系面临严峻的挑战，按照国家计划生育政策，这些独生子女可以生育二胎，我国第4次人口生育高峰已经到来；产科就医需求的日益增长将对产科医疗服务体系提出严峻挑战。3新形势下产科医疗服务体系建设的思考3.1产科医疗服务模式有待更新20 世纪 70 年代中期, Balint 博士等提出了" 以病人为中心"的医疗服务模式, 与"以疾病为中心"的传统服务模式相比, "以病人为中心"的医疗服务模式具有明显的时代与人文特点。新的医学服务模式强调以人为本，从单纯的医疗处理到对服务对象的生理、心理、社会的全面支持。 妊娠和分娩毕竟是生理过程，每个产妇都希望分娩能顺利、平安、新生儿能健康成长。医生的任务应该是保护和促进产妇的健康，排除各种不利素， 为分娩提供最良好的环境，不但在生理上，而且还要从心理上、社会适应性上支持产妇，使她能在最好的状态下充分发挥她的能力，在新的模式中，传统的以医务人员为主体的干预模式将转变为以产妇为中心、保护、支持和促进自然分娩的新模式，助产士担当重要角色，在产程中陪伴产妇，给予产妇心理、生理、生活上的全面支持，目的是帮助产妇顺利完成分娩，产时服务模式直接关系到母婴安全。1996年l月WHO(世界卫生组织)出版了《正常分娩监护实用守则》，以循征医学的原则来确定分娩适宜技术，达到减少医疗干预的目的; 美国M.Klaus于1996年总结了巧年来实施导乐(Dou]a)陪伴分娩的研究，介绍了产时保健服务新模式。同年7月，美国促进产时服务的医学组织(CIMS)提出推进爱母分娩行动的倡议，立即得到WHO及UNICBF的支持。一个转变产时服务模式，提高产时保健质量的行动己在全球范围内掀起。3.2加强人才培养，健全人才梯队医务人员是卫生系统的核心 [8]，医务人员短缺往往是加强卫生体系的一大障碍，招聘效率低下、培训不当、监管不力以及人员分布不均会破坏医疗系统的效率 [9]。加强产科专业人才建设，逐步实行与护士并列的助产士职称系列，优化产科医务人员结构。重点加大基层助产技术人员培养，制定引导和鼓励产科医务人员下基层的政策，鼓励技术条件优越的医疗机构加大对基层人才的对口支援，建立城市和农村产科人力资源合理有序流动的机制，优化农村和基层卫生产科人力资源配置，对贫困偏远地区产科人力资源进行定向培养，保证偏远地区产科人力资源。同时，实施有效的激励制度，提高产科医务人员待遇及工作积极性。3.3 提高产科质量管理，应对生育高峰医疗质量管理是卫生管理永恒的主题，它作为管理的重要部分，是医疗活动的灵魂与核心，也是患者选择医疗服务的直接和首要标准。适应新的形势，提高医疗质量，才能不断提高医疗服务，迎接生育高峰的到来。3.3.1重视社区卫生服务孕妇从怀孕到产后康复经历的时间较长，这段时期内的服务需要整合家庭、社区卫生服务中心、医疗机构的力量来共同完成。社区卫生服务是孕产妇系统保健的基础,社区可以在深入家庭的同时,与医疗中心、产科专家建立密切的联系,建立一个强有力的医疗保健系统，才能够降低预期风险，减少意外事件的发生 [10][11]， 3.3.2重视工作流程的管理 从孕产妇的角度来了解对产科服务的需求，制定符合孕产妇需求的服务规范，既强调流程的规范性，又根据孕产妇不断变化的需求而加以改善或进行流程重组，提高产科服务质量。3.3.3重视质量管理和评价体系针对影响产科质量的诸多因素，积极开展产科质量达标建设，强化医疗质量和医疗安全管理，增强综合能力，提供优质服务。进一步完善硬件设施和业务人员配置，特别是县、乡级医院，对不达标单位限期整改，并接受再次评估。若整改后仍未达标，要降低其从业级别或吊销其《执业许可证》，严格落实医疗核心制度，完善医疗质量考核体系，健全三级质量控制网络，适时引进先进的质量管理模式，推行病种分型和临床路径管理，逐步实现全员参与、全方位、全过程的全面质量管理。参考文献[1]于佳,曾芳玲,曾小琴等. 广州市产科质量调查分析及对策研究.[J].中国初级卫生保健 2007,7 (21):48-49[2] 汪早立,李向东,林明理等.湖北省产科质量调查结果分析及对策.[J] 中国妇幼保健1998,13:54-56 [3] Ten Hoope-Bender P,Liljestrand J,MacDonagh S. Human resources and access to maternal health care[J].Int J Gynaecol Obstet,2006, 94(3):226-233[4] 胡文玲，金曦，杜立燕.我国产科人力资源配置现状及公平性分析.[J] 中国妇幼卫生杂志 2013，4（1）[5]World health statistics 2011[R].Frence, World health organization. 2011.[6] 金真菊 赵 鸿 鲜义辉等。贵州省产科质量现状及对策 [J].中国妇幼保健,2009,17(24):2325-2327[7]Szucs KA, Miracle DJ, Rosenman MB.et al.Breast feeding knowledge, attitudes, and practices among providers in a medical home[J].Breast feed Med,2009,4(1):31-42.[8] Hernandez P. Measuring expenditure for the health workforce:evidence and challenges[R].World health report 2006 background paper.[9] The world health report 2006:working together for health[R].Geneva, World Health Organization, 2006.[10]李长明,姚建红.大力推进医疗卫生体制改革加快发展社区卫生服务.[J]中华医院管理杂志, 2003,19:65-67.[11]姚建红.以改革为动力全面推进社区卫生服务发展.中华医院管理杂志, 2004, 20 :65-67.

如何省钱看好病武汉市妇女儿童医疗保健中心 宋晓婕 很多人感觉看病难，看病贵，其实对于相当一部分人来讲，不会看病也是医药消费高居不下的原因之一，注意以下几点，看病也许会变得又便宜又凶好。 预防重于治疗 绝大多数人是已经患上了疾病才到医院。古代有句话：上医治未病。就是说尚未发病前就进行预防和在疾病早期就早防，早诊，早治。如宫颈癌，它是现在唯一明确的病因的恶性肿瘤，其手就是HPV病毒感染。那么每位妇女仅仅需每3~5年做一次HPV检测就能预8~12年内有患宫颈癌的可能性。同时，感染了HPV亦可以得到及时阻断及治疗，这样就能提前预防和治疗宫颈癌，就免去了很多的费用和痛苦。如果一旦出现症状后再去就诊，这时的治病费用却是筛查的成百上千倍，所以说，防病的意义不可估量。 不必盲目追求名院名医 时下有一种社会心理，那就是不管什么病都要进大医院挂专科找专家，似乎这样做心里会踏实许多。但大医院专家门诊仅挂号费就从几元至数十元不等，远远高于普通门诊，这是一笔无形开支。特别是任何医生都能诊治的常见病，若还挂上一个专家号，无疑是一种浪费。而且专家门诊需要预约，可能还会耽误疾病的诊治。 要保管好自己的病历 很多人习惯每看一次病买一份病历，这个习惯不好。病历上记载着你以前的病史和一些重要的检查结果，这些都是给医生提供的重要参数资料。如果没有这些资料，患者又描述不清，许多本可以免去的检查，就会从一开始便浪费了时间和金钱。所以若想得到尽快的诊治，免去不必支出，看病请带上自己的病历。 别把贵药当好药 “好药”是什么？一是必须疗效确切；二是对人体毒副作用小；三是相对价格低廉，且便于使用，绝不可把新药、贵药作为好药的标准。一些新研制的的药物，可能对有些疾病有良好的疗效，但新药毕竟应用临床的时间较短，一些不良反应往往不为人所知，且价格昂贵，同等条件下，使用历史长的药往往更有效和便宜。 多和医生沟通 你可以将自己的实际情况告诉医生，你有何想法，多听几种治疗方案，权衡利弊后，疗效相同取其廉，这样医生既可以从专业角度为你制定治疗计划，又可以让你以最合理的价格得到最有效果的治疗。.

不孕求医路，切莫乱投医发布时间: 2012-10-23 11:31 来源: 进入电子报 楚天都市报副刊讯 □本报记者 晏雯 通讯员张红宇 王琛 不孕是个苦恼而忧心的话题，越来越多的家庭为之所困扰，同时，不孕不育患者病急乱投医，因缺乏相关知识而走了许多弯路。本期《名医有约》，我们就特邀武汉市妇幼保健院妇产科副主任宋晓婕主任医师，与我们聊聊不孕治疗的方方面面。 疑问一：宫颈糜烂，会不会引起不孕？ 宫颈糜烂需不需要治疗？宋晓婕指出，单从生育的角度来看，如果分泌物不多，一般不会影响精子传入进宫腔，但如果分泌物粘稠、量多，相对较弱的精子就会被宫颈粘液这个第一道天然的屏障阻挡。 用何种方法治疗呢？宫颈糜烂属于慢性宫颈炎，于是用抗生素输液治疗半个月，岂不是无稽之谈。宫颈糜烂的假性糜烂，位于宫颈管内的柱状上皮占据了宫颈表面的鳞状上皮，是组织形态学的改变，并非通常的化脓、感染或溃疡。用具有烧灼性的药物宫颈上药，对轻度的宫颈糜烂可能有效，对中、重度的宫颈糜烂几乎无济于事，曾有患者上药约半年，花费万元仍无效。用激光或微波等物理疗法来治疗中、重度糜烂，效果更肯定。 随即而来的顾虑是会不会造成将来分娩时宫颈难产，其实这种担忧早在上世纪90年代就被大量的研究、观察所解除，与早年的冷冻或电烙（无法准确地控制深浅度）不同，激光或微波的深度约0.4毫米，不会造成宫颈疤痕化，不增加宫颈难产的几率。 疑问二：子宫肌瘤，要不要孕前处理？ 周女士孕前查出有2厘米大小的子宫肌壁间肌瘤，因为不大，没有做特殊处理。可等到周女士怀孕到9周时，肌瘤猛增至8厘米，并且还导致胚胎停孕，不得不进行了清宫手术。手术完月经恢复后4个月，周女士的肌瘤又缩小至3厘米。 宋晓婕介绍，一般认为子宫肌瘤超过4厘米，或粘膜下的肌瘤，建议在计划妊娠前剔除。但像周女士这样的情况，虽然肌瘤小于4厘米，但其对雌、孕激素特别敏感，怀孕后迅速增大，导致胚胎停育或流产，月经恢复后，肌瘤也缩小，仍建议在下次计划妊娠前剔除。 此外，子宫肌瘤压迫内膜，可能影响胚胎种植或导致流产，尤其在进行辅助生育技术之前，建议剔除。因辅助生育技术费用高，尽可能地去除不利因素，来提高妊娠率。 疑问三：子宫肌腺症和内膜异位症该怎么办？ 妊娠对于这类患者是最好的治疗，但约有50%的患者受孕困难，可以通过GnRHa（促性腺激素释放激素）、手术或者IVF（试管婴儿）来帮助受孕。宋晓婕提醒，进行辅助生育技术之前，一定要先确诊有不孕，然后再根据具体情况进行试管婴儿之前的预处理，选择合适的方案。另外试管婴儿不是万能的，医生应与患者及家属充分讨论成功率和费用的问题，由于这类患者的卵巢功能往往受损，若取卵周期没有得到好胚胎可能没有妊娠，每个周期都做试管婴儿是不现实的。但如果患者有排卵，卵管畅通，丈夫精液正常的话，在以后的每个自然周期里都有自然怀孕的机会。 疑问四：输卵管不通，究竟怎么 如何选择输卵管检查方式，有时确实难以定夺，宋晓婕指出，要根据患者的具体情况而定，但切忌反复地通液和造影，因为这两种方法无法解决问题，不可能把已是疤痕化的粘连融掉。每一次盆腔操作都有可能造成盆腔感染的机会。通液术：方便，简洁，费用低。若无阻力和无大量液体回流，或超声发现盆腔内出现液体，可诊断至少一侧卵管通畅，但无法判断有无盆腔粘连与病变。子宫输卵管碘油造影术：了解宫腔与卵管腔内情况以及是否有盆腔粘连（尽管分不清何处粘连），但无法解决问题。碘过敏者不能做。必须要拍涂抹片，才能有助于辨认有无卵管积水和盆腔粘连。腹腔镜检查术：与以往的观点不同，腹腔镜检查卵管也不是金标准。腹腔镜虽然能观察到具体情况如粘连，子宫内膜异位症，可以部分解决问题，但却看不到宫腔与输卵管腔内情况。而且微创手术，费用较高。 疑问五：输卵管积水，如何处理最好 输卵管积水对妊娠影响很大，输卵管的积水里有许多有害的因子，会对内膜不利，导致胚胎着床失败，或对胚胎伤害，造成流产。不育的妇女若已发现输卵管积水，需要进行手术处理。腹腔镜下手术方式有开窗术、卵管切断术、卵管切除术。如果将积水的卵管完全切除、势必影响卵巢的血供，一般不主张切除卵管。 积水的卵管行开窗术：如果伞端的结构恢复正常，自然妊娠率将很好；如果伞端的结构完全被破坏，只是积水端开一个十字口，极有可能又粘连，或因为残疾的伞端拣卵能力弱而受孕力低下。若术后又粘连积水，需要二次腹腔镜。 积水的卵管切除术：如果积水的卵管切断了，另一侧卵管正常，病人仍有可能自然妊娠。如果双侧卵管都切断了，病人就没有自然怀孕的机会了，只能做试管婴儿，但如果卵巢功能很差，妊娠成功率将很低，巧妇难为无米之炊。术前评估卵巢功能很重要，给病人充分的知情选择。如果选择卵管切断，请自卵管根部切断，不要留一小截，万一这一小截卵管积水，也会对妊娠有影响。 【出镜专家】宋晓婕，武汉市妇幼保健院妇产科副主任、主任医师。中华妇产科学会湖北省妇产科分会委员，中华围产医学会湖北省围产医学会委员，湖北省盆底学会委员，武汉市医疗事故鉴定委员会专家。从事妇产科30余年，熟练高危妊娠，围产医学，遗传、优生咨询和妊娠合并症的诊断处理，擅长妇科肿瘤及不孕症的规范化治疗、尤其熟练复杂宫腹腔镜手术，女性更年期激素替代治疗及女性生殖道感染性疾病的诊断和处理。 专家门诊时间：每周二上午、周五下午、周日上午 咨 询 电 话 ：027-82433247 【专家有话】 不孕，切莫过度治疗 武汉市妇幼保健院妇产科副主任宋晓婕主任医师介绍，在她多年临床诊治不孕不育的患者中，存在的最大问题是太多的病人在病因尚未诊断清楚的情况下进行盲目非规范的治疗，听信虚假广告从而过度治疗，随意促排卵，无原则的手术，不针对病因寻求个体化治疗方案等等。 提醒一：子宫后位不会引起不孕。 宋晓婕说，子宫后位不易怀孕，这似乎是个笑话，但许多人却坚信不移。她解释，无论子宫位置是前位，中位还是后位，宫颈都是在阴道里。性生活后，阴道依旧是闭合的，精液存在阴道穹窿里，半小时至一小时液化后，精子开始游动，依靠精子尾巴的顺时针摆动直线向前，外界碰撞性力量迫使它改变方向。精子能否顺利进到输卵管例，遇到卵子，与子宫的位置是没有关系的。 提醒二：库可导丝，疗效相当有限 输卵管介入治疗（库可导丝），是一种检查与治疗的方法，但效果却是相当的有限。宋晓婕介绍，库可导丝只对于治疗继发于细胞碎屑和输卵管痉挛引起的输卵管间质部阻塞是有用的，但如果输卵管是管腔完全堵塞，即使是一小截，用导丝钻出一隧道来，这一截管腔的正常解剖结构是不能恢复的，粘膜层纵行的皱壁疤痕化，其表层的上皮细胞被破坏，尤其是纤毛细胞，对卵子的运输影响很大。 如果输卵管远端积水，用导丝插入，打开一个微小的洞，当时通畅，很快又粘连积水。 提醒三：检查输卵管，不提倡做宫腔镜 宫腔镜检查是为了观察宫腔内情况，如有无宫腔畸形、粘连、息肉，有无粘膜下肌瘤等，可以看到内膜疤痕化，但无法测出内膜的厚薄。宫腔镜下通液，看到水流沿着输卵管开口进去，或许输卵管是通畅的，但无法判断有无粘连，不如腹腔镜直观，不提倡为观察卵管是否通畅而做宫腔镜。

妈妈的生命季节，你关注了吗？2013-05-07 13:34:55 来源：楚天都市报 楚天都市报副刊讯 本报记者 晏雯 通讯员 张红宇 王琛养育之恩。这里，就让我们给母亲送上一份健康5月12日就是母亲节了。每当这个时候，很多人会给母亲送上祝福，感激母亲大礼，提醒各个不同年龄段的母亲，怎么做才能保持良好的健康状态 。专家简介 宋晓婕，武汉市妇幼保健院妇产科副主任、主任医师。从事妇产科30余年，熟练高危妊娠、围产医学，遗传、优生咨询和妊娠合并症的诊断处理，擅长妇科肿瘤及不孕症的规范化治疗，尤其熟练复杂宫腹腔镜手术、女性更年期激素替代治疗及女性生殖道感染性疾病的诊断和处理。 专家门诊时间：每周二上午、周五下午、周日上午 母亲三十——妇检，每年一次必不可少 女性从30岁开始，至少每年做一次全面的妇科检查。时间应安排在月经结束后3-10天内，但很多女性并不看重这道健康护身符，甚至在单位组织的体检中溜号。 武汉市妇幼保健院妇产科副主任宋晓婕说，由于女性器官解剖特点，妇科检查一目了然，直观简单。比如，医生可以观察白带性质，鉴别阴道炎种类；通过直视宫颈外观，对女性宫颈疾病有一个大致的判断和了解。最后，医生可通过触诊，还可判断子宫附件是否正常，区分出子宫肌瘤和卵巢囊肿、盆腔有无粘连等。 宋晓婕说，在武汉市妇幼保健院，一次妇科检查仅需5元，但仅靠“一看二摸”，有经验的医生就能发现绝大多数妇科疾病的苗头，再根据具体情况，开出相关的检查清单。 除了常规的妇科检查外，还要特别重视乳腺癌、宫颈癌等肿瘤方面的筛查。因为女性尤其是长期处于高压下的女性，特别容易患上卵巢癌、乳腺癌、宫颈癌等肿瘤。 ●乳房的自我检查，每月一次。 自检的方法是采取仰卧的姿势，用指腹顺时针按压乳房，但不要抓捏。如果摸到结节应及时就医，请医生作出判断。 ●宫颈癌筛查：HPV-DNA检查（人乳头瘤病毒感染检查） 宫颈癌癌前病变发展成为宫颈癌大约需要5-10年时间，这期间做宫颈防癌筛查，就能使癌症还没有发生之前就被狙击。 宋晓婕介绍，女性患宫颈癌以36岁至50岁最为集中，但近年来，年轻化的趋势也相当明显，因此，建议育龄期的女性，都要做宫颈防癌检查。对于筛查方法应首选HPV-DNA检测，因为与细胞学TCT(细胞涂片检查)检测相比，HPV-DNA检测具有较高的灵敏度，是直接针对病因的检查。 母亲四十——更年期，不能强忍和滥补 月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难以集中……这是不少刚进入更年期的女性对这个“不速之客”的第一印象。 宋晓婕指出，女性一般自45岁左右开始进入更年期，到50岁前后卵巢功能彻底衰退而闭经。在此阶段，上述的一些更年期综合征症状可能困扰大多女性。 但是由于受传统观念的影响，许多妇女在遭遇更年期症状时选择默默承受，直到症状严重忍无可忍时才选择就医。而临床上，另一个极端是，重视过度，乱服雌激素和保健品的中年女性也非常多。 如42岁的曹女士，买了不少声称能延缓更年期的保健品，吃了一个月，她发现平时规律的例假乱了套，开始不断出血，持续了约两个月，医生诊断为功能性出血。宋晓婕说，这类保健品多少含有人工合成的雌激素、孕激素，人工合成的激素药效较“猛”，很容易打乱人体内分泌的平衡。 临床上，把雌激素当作“回春药”的女性并不少，她们大多40岁出头，引发的常见症状为功能性出血，需药物调经。 宋晓婕强调，对待更年期综合征，既不能不管不问，也不能补之过急。目前最主要和最有效的方法是遵从医嘱补充雌激素，能够减缓或者改善更年期引起的问题。 母亲五十——隐忧增多，尤须关注骨头和心脏 50岁后的女性，随着卵巢的完全萎缩，雌激素降到了低点，此时骨代谢和心血管及脂代谢障碍等多种问题就会出现，比如骨质疏松、心脑血管疾病，以及肿瘤、老年痴呆等健康问题很容易“登门拜访”。 ●骨头变脆 骨质疏松症患者早期首先表现为腰背酸痛，其次为肩背、颈部或腕踝部酸痛，可因坐、立、卧或翻身而疼痛，时好时坏，继而导致骨质疏松发生。 一般来说，女性绝经两年以后是骨质疏松的高发期。做儿女的要提醒帮助妈妈适当参加可以强健骨骼的太极拳、体操等运动项目。每日累计2至3小时的站立与步行，可防止钙的流失。 ●心血管病进入高发期 血管老了，意味着妈妈的全身供血不再顺畅，严重的还会导致血管栓塞、动脉粥样硬化、冠心病等形成。当妈妈接近更年期的时候，患心脏病的几率开始上升。所以，每年做心电图等相关检查必不可少。 ●进入妇科癌症高发期 女性50岁后，妇科炎症不多见了，却进入了肿瘤的高发时期，尤其是有几种恶性肿瘤的发病率明显提高。女性子宫内膜癌高发年龄为50至64岁，卵巢癌的高发年龄则为50至60岁。 宋晓婕提醒，如果55岁仍未绝经，应引起足够的重视。绝经延迟的原因目前亦不甚明确，可能由于雌激素分泌过多，常伴有月经过多、子宫肌瘤等。此外，还需警惕子宫内膜癌，定期做妇科检查和B超检查，如月经量多，持续时间过长，应取子宫内膜进行检查。 【对话】 问：现在越来越多的女性想实现自己当母亲的愿望变得不那么容易，你对这些渴望当母亲，或者还没有当母亲的女性有什么建议？ 宋晓婕：25至30岁是女性成为母亲的最佳时间段，这期间，女性的激素水平和卵巢功能都比较好。随着激素水平和卵巢功能的下降，35岁以后女性的妊娠率会明显下降，因此35岁，是女人的一个坎。 宋晓婕告诫年轻女性一定要自爱，而无痛人流则助长了意外妊娠的发生。宋晓婕说，这一技术兴起前，女性对人流充满恐惧，生理和心理的双重压力使其不得不小心避孕。如今，“小睡片刻，轻松解除意外烦恼”的街头广告随处可见，无痛人流“被泛滥化”，几乎被等同于一种避孕手段。宋晓婕说，无痛人流绝不像外界鼓吹的那样，是个没有伤害的“小手术”。她在临床上碰到不少女孩因为做人流手术时技术和消毒不到位，引发炎症感染，最终因为输卵管堵塞而不孕。 问：不少美容机构推出了卵巢保养的项目，是否真的有效？ 宋晓婕：这多是商家的宣传。女性的卵巢有两个功能，一个是生殖排卵，另一个是分泌激素。正常情况下，女性平躺时是摸不到卵巢的，当然一般的按摩是触及不到卵巢的。精油的成分只能渗入到皮肤，几乎不可能渗入血液，更别说对整个身体的机能、延缓衰老有什么影响了。当然，通过按摩可以使身体放松，疏通腰腹部经络，不过千万别指望太多。 问：你被朋友们称为美女大夫，希望和我们的女性读者朋友分享你的保养秘诀。 宋晓婕：常有不少女性朋友问我，“你每天做那么多手术，天天那么辛苦，为什么总是这个样子没多大变化，你是怎么保养的啊？”其实妇产科大夫除了辛苦外，工作压力也是相当的大。我从事妇产科临床工作30年了，由于工作性质的原因几乎没有规律的作息时间和饮食，从养生的角度我无经验可谈。作为普通女性，我历经了青春期、育龄期、正在度过更年期。对于任何一个女性，处于前两个阶段大都是幸福美好的，而更年期却往往是无奈的、沮丧的、苦不堪言的。更年期一系列的症状是由于雌激素降低所引起的，因此我以激素替代帮我度过这个时期。虽然有些人对激素疗法有质疑，但对症状较明显的人来说，在医生指导下应用还是安全而有效的。 其实我的日常生活很简单，没有不良嗜好，尽可能保持良好的饮食习惯，绝不暴饮暴食。我这个年龄很容易发胖，所以我对晚餐是有控制的，基本不吃主食，一个苹果加一杯牛奶，少吃点蔬菜。餐后快走一小时对控制体重是有益处的。早餐吃饱、午餐七分饱，每天喝300ml红菌茶，基本没吃过什么补品；对护肤品不固定什么品牌，选择适合自己的就行；工作顺心愉快、家庭生活幸福、保持良好心态，使我拥有一种积极向上的力量，这种力量凝聚着无形的气场，所以大家看到我总是精神好，充满活力

武汉市妇女儿童医疗保健中心妇产科 宋晓婕 亲爱的女性朋友，你接受过妇科普查吗？那么为什么要进行妇科普查？哪些项目是必需而且非常重要不可缺少的呢？在宫颈癌发病率不断上升的今天，我想谈谈HPV这个主题，因为HPV是宫颈癌的直接病因. HPV是宫颈癌发病的必要因素，也是目前所有癌症中唯一病因明确的癌症并且与妇科很大一部份疾病相关，形势非常严重，在全球来讲，每年我们所知的宫颈的HPV感染，就是没有异常改变的HPV感染有3个亿，生殖器疣3,000万，高度病变1，000万，到宫颈癌有将近50万的这样的一个发病情况，那么这样一个严重的疾病负担，而且病因就是HPV的感染，这个危险度远远高于我们以前公认的吸烟与肺癌的关系，肝炎病毒和肝癌的关系，研究表明吸烟的人和不吸烟的人相比，前者发病的危险度是后者的十倍左右，但是宫颈癌跟HPV，那么这个危险度呢，有HPV感染的人比没有HPV感染的人患宫颈癌的危险度就高了数百倍。值得庆幸的是中国宫颈癌防治工程已在武汉地区启动,只需应用凯普HPV核酸试剂盒就能在几个小时快速准确的检出13种高危型HPV病毒，从而预测宫颈癌的患病风险，所以进行HPV筛查是妇科普查必须的而且是不可缺少的重要检查项目。 HPV感染的危险因素： 1、初次性生活过早，多个性伴侣，经期及产期卫生不良，多次阴道分娩等都使宫颈发病危险性增加。强调一点，人类是HPV的唯一宿主，它最喜欢把家安在人体温暖潮湿处，因此皮肤和人体腔道的黏膜成为HPV的最爱。20——24岁和40——44岁两个年龄段呈现感染高峰。其中HPV16型和18型是导致中国妇女患宫颈癌的最主要原因。 2、宫颈糜烂等慢性炎症，宫颈裂伤者发病危险性，比无慢性宫颈炎，宫颈裂伤的妇女高10倍。曾感染疱疹病毒2型的患者。 3、直接接触的皮肤接触，也是可以感染HPV，还有我们可以看到在阴道分娩的时候，母体可能把HPV传染给新生儿，在宫颈上皮和阴道上皮感染了HPV之后我们可以看到直接首先感染的是基底细胞层或者一些干细胞，通过一些微创和受体进入细胞核内。 4、免疫力低下，营养，遗传，吸烟，避孕药物的长期使用等，都是发病因素。 因此女性应有意识地去除高危因素，晚婚，晚育，少生，优生，杜绝不洁性行为防治性传染疾病，讲究个人卫生，做到这些对预防宫颈癌，有着积极重要的现实意义。 HPV感染的结局和表现： HPV感染非常常见，70%——80%的妇女在一生中都曾会感染到HPV某种病毒亚型，但大数妇女感染HPV后是可以通过自身免疫力把病毒排除，只有约10%左右的妇女因某种因素而不能排除病毒，成为HPV持续感染者，即宫颈癌的高风险人群。这样持续的HPV感染最后可能会导致浸润性宫颈癌的发生，但是这种情况通常要经过若干年的时间。从一个正常的宫颈感染了HPV再变成持续性的HPV感染，最后引起高危病变和浸润性宫颈癌，可能要历时超过7-——10年的时间，在这个漫长的时间里，很多的环节都给我们提供了机会去阻断它，对于这些妇女只要密切追踪，及时发现及治疗宫颈癌前病变，完全可以避免宫颈癌的发生。需要警惕的是病变早期发病隐匿，常无症状，宫颈接触性出血是宫颈癌最早的报警信号，常发生在性生活或妇科检查之后，阴道不规则流血是宫颈癌的典型症状，年轻患者可表现为月经紊乱经期缩短，经期延长特别需要提醒的是老年妇女绝经后出现阴道不规则出血，极有可能是恶性肿瘤引起，白带异常也是宫颈癌的早期症状之一表现为白带增多，呈稀薄如水样或半汤样有丝，腥臭味。应予足够重视。 HPV最有效的预防措施： 由于宫颈癌不会突然发病，癌前病变渐进向前发展，其演变时间从几年到十几年不等，因此宫颈癌病变的发展规律为预防筛查，攻克疾病提供了时机， 因此除了定期参与宫颈筛查，女性要时长关注自身的细微变化，一旦出现不适就应及时就诊，等到出现大量阴道出血，下腹部疼痛或尿频尿急等压迫症状时才引起警觉，即时可能已处于宫颈癌晚期了。 有关专家建议，任何可有三年以上性行为的妇女，应该开始做宫颈癌的筛查终止时间定于65岁，其检查间隔每年致少一次。 建立预防为主的健康理念，完善早期防范意识，定期筛查及早期发现和处理，早期及时诊断使该疾病完全治愈成为可能。宫颈癌将可能成为人类通过注射疫苗，筛查和早诊早治疗来预防，并被消除的第一个恶性肿瘤。

美国生殖医学学会将复发性流产（RSA）定义为2次或2次以上妊娠失败。而我国是指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予以评估，因其再次出现流产的风险与3次相近。 临床上自然流产的发生率为15%~25%，发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。 今天小编将武汉市妇女儿童医疗保健中心宋晓婕教授在医生站app进行的讲座《复发性流产专家共识解读及最新诊治分享》进行了总结整理，宋教授详细介绍了复发性流产的原因及治疗。 复发性流产的原因主要有：遗传因素（3%~6%），解剖因素（12%~15%），内分泌因素（10%~20%），感染因素（5%~10%），免疫因素及血栓前状态（>60%）。 一 复发性流产的解剖因素 子宫畸形、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症都可能会引起复发性流产。 专家观点或推荐：建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查，明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。 治疗 宫颈环扎术：主要治疗手段，可以有效预防妊娠34周前的早产。 专家观点或推荐：建议对存在子宫颈机能不全的RSA患者，在孕13~14周行预防性宫颈环扎术。 子宫畸形：尚无充分证据支持子宫纵膈切除术可以有效预防RSA患者再次流产。 专家观点或推荐： ◆双角子宫或鞍状子宫可行子宫矫形术。 ◆子宫纵膈明显者采用宫腔镜切除纵膈。 ◆单角子宫无有效的手术纠正措施。 ◆加强孕期监护及时发现并发症予以处理。 宫腔粘连 子宫黏膜下肌瘤 专家观点或推荐： 行宫腔镜粘连分离术，放置节育器，使用雌激素及人工周期。 在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤行肌瘤剔除术。 二 血栓前状态导致的复发性流产 妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。 血栓前状态包括先天性血栓前状态和获得性血栓前状态。 专家观点或推荐： 常用于检测血栓前状态的指标包括： ◆凝血项、D-二聚体； ◆自身抗体：抗心磷脂抗体（ACA）、抗β糖蛋白1（β2GP1）抗体、狼疮抗凝物（LA）、同型半胱氨酸（Hcy）； ◆有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、XII因子、抗凝血酶III（AT-III）等血栓前状态标志物的检测。 治疗 低分子肝素：孕早期开始，血β-hCG（+）开始用药，5000U皮下注射、每天1~2次。用药过程中监测胎儿发育情况及血栓前状态相关指标，恢复正常即可停药。如果有异常考虑重新开始用药，必要时可持续整个孕期，在终止妊娠前24h停药。 阿司匹林：建议小剂量阿司匹林50~75mg/d，于孕前使用，在治疗过程中注意监测血小板计数、凝血功能及纤溶指标。 其他：对于获得性高同型半胱氨酸血症者，通过补充叶酸、维生素B12可取得一定疗效。 三 复发性流产的遗传因素 夫妇染色体异常：占2%~5%。胚胎染色体异常：占50%~60%。 诊断：外周血染色体培养、早期唐筛、绒毛穿刺、中早期唐筛、无创DNA、羊水穿刺、脐血穿刺、胎儿组织细胞。 治疗 孕前遗传咨询； 试管婴儿； 妊娠期产前检查； 不能生育的患者，可以供卵、供精或者供胚胎治疗。 四 复发性流产的内分泌因素 ●高泌乳素血症、排卵障碍、甲亢、甲减：可以通过性激素、基础体温（BBT）、卵泡甲状腺功能测定进行诊断。 ●高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖尿病：可以通过性激素、糖耐量胰岛素释放试验进行诊断。 ●黄体功能不足、多囊卵巢综合征（PCOS）：可以通过性激素、BBT、卵泡监测进行诊断。 治疗 甲亢：有甲亢病史的RSA患者在控制病情后方可受孕，轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物，如丙基硫氧嘧啶（PTU）比较安全，不会增加胎儿畸形的发生率。 甲减：已经确诊为甲减的RSA患者均需接受甲状腺治疗，建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠，孕期坚持服用甲状腺激素。 亚甲减：应酌情补充左甲状腺素钠，使TSH控制在正常水平，并可适当补充碘剂。 糖尿病：已经确诊的患者在血糖未控制前采取避孕措施，于计划妊娠前3个月将血糖控制在正常范围，并停用降糖药，改为胰岛素治疗。 PCOS：是否导致RSA发生目前仍有争议。目前。仍没有足够证据支持二甲双胍治疗可降低RSA患者的流产率。 五 复发性流产的感染因素 任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产。 生殖道各种病原体感染以及TORCH感染与RSA的发生虽有一定相关性，但不一定存在因果关系。 细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素，但与早期流产的关系仍不明确。 专家观点或推荐： 不推荐对RSA患者常规进行TORCH筛查，对于既往有晚期RSA病史的孕妇，则建议孕期定期检测生殖道感染的相关指标。 治疗 生殖道感染与晚期RSA及早产关系密切，因此，对有生殖道感染病史的患者，应在孕前常规对生殖道分泌物进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等的筛查。 专家观点或推荐：建议存在生殖道感染的RSA患者应在孕期根据病原体的类型给予针对性治疗，感染控制后方可受孕，尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。 六 复发性流产的免疫因素 约半数以上RSA与免疫功能紊乱有关。分为自身免疫型和同种免疫型。 抗磷脂综合征：一种非炎症性自身免疫性疾病，是RSA最为重要且可以治疗的病因之一。 甲状腺自身抗体阳性：目前已经大量循证医学证明与流产有显著相关性。 同种免疫型RSA：对同种免疫型RSA仍处于研究阶段，因此，常称之为“原因不明复发性流产”URSA。目前认为，封闭抗体缺乏、NK细胞数量及活性异常与URSA密切相关。 专家观点或推荐： 建议有条件的医疗机构对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查 如甲状腺抗体，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的检查。但是，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与RSA的关系，目前仍缺乏循证医学证据，不建议常规筛查。 对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查 ACA、LA及抗β2GP1抗体，其阳性诊断标准是指间隔12周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体滴度>第99百分位数。 对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等，以排除SLE、RA等自身免疫疾病。 不明原因RSA应考虑与同种免疫紊乱有关 排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明原因RSA，应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者可行封闭抗体检查及外周血中NK细胞的数量和（或）活性检查。 抗磷脂综合征的治疗 低分子肝素（LMWH）：抗凝作用，抑制补体激活，减少免疫炎症反应。5000U皮下注射，每日2次，直至分娩前停药。对于有血栓病史的RSA患者，应在妊娠前就开始抗凝治疗。此外，由于孕妇产后3个月内发生血栓的风险较高，因此，抗凝治疗应持续至产后6~12周。 阿司匹林：75mg/d，FDA报告显示，妊娠早期服用是安全的。目前多数认为妊娠期服用小剂量阿司匹林对产妇和胎儿都安全。 羟氯喹：抗疟药物，抗炎、抗血小板聚集，免疫调节。是除阿司匹林和肝素之外的重要治疗方法。减少孕期狼疮活动，增加妊娠分娩率。受孕前开始LMWH+apc用到产后6周。 其他： 强的松：最便宜药，小剂量激素提高活产率。 丙种球蛋白：单用的效果差，联合用药效果好。 维生素D：有一定的抗凝作用。 抗TNF制剂 辅酶Q10 己酮可可碱 血浆置换和免疫吸附 七 复发性流产的其他不良因素 不良环境因素：有害化学物质的过多接触，放射线的过量暴露等。 不良心理因素：精神紧张、情绪消极抑郁及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育。 过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。 专家观点或推荐 临床医师不应忽视上述其他不良因素对妊娠的影响，在流产病因筛查时，应注意询问患者是否有上述其他不良因素暴露，指导患者在下次妊娠时尽量避免。值得注意的是，部分患者可能同时存在多种致病因素，应尽可能全面地对各种因素进行排查。